新生兒呼吸困難的挑戰與現代照護 #
在過去幾十年，早產兒數量的增加已成為全球醫療領域的重要挑戰。與足月健康新生兒相比，早產兒更容易出現大腦、心臟、眼睛及呼吸等多方面的健康問題。由於肺部尚未完全發育，呼吸困難是大多數早產兒常見的臨床表現。
新生兒呼吸系統疾病概述 #
在美國，每年約有4萬名新生兒受到呼吸窘迫症候群（RDS）的影響。儘管死亡率已大幅下降，仍有不少嬰兒因RDS而死亡或罹患與治療相關的慢性疾病（如長期氧氣治療及正壓呼吸支持）。RDS的發生率與胎齡密切相關，28週以內的早產兒中超過80%會發生此症。
病理生理學解析 #
RDS的主要病理生理因素包括：
- 表面活性劑缺乏
- 肺泡單位及毛細血管發育不全
- 肺泡表面積減少
- 肺順應性降低
- 氣體交換不良
- 動脈導管持續開放
表面張力素的下降導致肺泡表面張力增加，使肺泡不穩定且易塌陷，造成肺擴張不全與呼吸功（WOB）增加。高表面張力也促使毛細血管液體進入肺泡，進一步損害氧氣交換，導致嚴重低氧血症。低氧血症與酸中毒會提升肺血管阻力（PVR），加重肺動脈右向左分流，惡化低氧狀態，並抑制表面張力素的生成。
臨床表現 #
RDS的症狀通常在出生後不久即出現，最初表現為呼吸急促，隨後可能出現明顯的胸腹凹陷、反常呼吸、咕嚕聲及鼻翼煽動。胸部聽診可聽到細微的吸氣爆裂音（crackles）。發紺可能出現，若有中央發紺則多為嚴重低氧血症。其他如全身低血壓、體溫過低及灌注不足等狀況亦可能模擬RDS。
RDS的診斷以胸部X光為主，典型表現為瀰漫性、模糊的毛玻璃樣或網狀顆粒狀密度，伴隨肺容量降低的支氣管充氣圖。網狀顆粒狀結構源自呼吸細支氣管通氣及廣泛肺泡塌陷，支氣管充氣圖則顯示主支氣管被塌陷或質變的肺組織包圍。
治療策略 #
RDS的治療主要包括：
- 連續氣道正壓（CPAP）
- 表面張力素替代治療
- 機械通氣（常規或高頻通氣HFV）
- 高流量鼻插管（HFNC）
- 鼻間歇強制通氣（NIMV）
當嬰兒情況嚴重（如呼吸功顯著增加、FiO₂>0.4、嚴重呼吸暫停），建議進行CPAP試驗（4至6cm H₂O）。由於氣管內導管（ETTs）可能帶來風險，首選使用鼻管（nasal prong）或面罩（nasal mask）。若臨床狀況惡化，需採取更積極的治療，如PEEP機械通氣。
Bubble CPAP的應用與優勢 #
水下氣泡CPAP（B-CPAP）與呼吸機源CPAP（V-CPAP）是最常用的兩種CPAP模式。V-CPAP透過調節閥門的可變電阻提供氣流阻力；B-CPAP則利用吐氣管浸入水柱產生所需正壓。
根據Iran J Pediatr. 2011 Jun; 21(2): 151–158的研究，B-CPAP在治療早產兒RDS方面優於V-CPAP，併發症較少、住院時間短且費用低。B-CPAP的簡單性與低成本，特別適合資源有限的環境。
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