Всеобъемлющее понимание неонатальной респираторной поддержки и ухода

Оглавление

Понимание проблем неонатальной респираторной поддержки
#

За последние десятилетия глобальный рост числа преждевременных родов создал значительные проблемы в неонатальном здравоохранении. Преждевременные дети, в отличие от доношенных, подвержены повышенному риску различных осложнений, особенно поражающих мозг, сердце, глаза и, что наиболее критично, дыхательную систему. Из-за недоразвитых легких многие недоношенные дети испытывают серьезные трудности с дыханием, угрожающие их выживанию.

Неонатальный респираторный дистресс-синдром (РДС)
#

Неонатальный респираторный дистресс-синдром (РДС) — распространенное состояние, поражающее примерно 40 000 младенцев ежегодно в США. Несмотря на значительный прогресс в лечении, РДС остается одной из ведущих причин неонатальной заболеваемости и смертности, особенно среди детей, рожденных до 28 недель гестации — где частота превышает 80%. РДС в первую очередь является болезнью недоношенности, патофизиология которой связана с дефицитом сурфактанта, незрелостью альвеолярных структур, сниженной растяжимостью легких и нарушением газообмена.

Патофизиология РДС
#

Снижение уровня сурфактанта приводит к увеличению поверхностного натяжения в альвеолах, вызывая их нестабильность и спадение (ателектаз), что, в свою очередь, увеличивает работу дыхания (WOB). Повышенное поверхностное натяжение также способствует проникновению жидкости из капилляров в альвеолы, ухудшая газообмен и вызывая тяжелую гипоксемию. Эта гипоксемия вместе с ацидозом повышает сопротивление легочных сосудов (ПЛСС), увеличивая шунтирование справа налево и усугубляя гипоксемию. Цикл гипоксемии и ацидоза дополнительно подавляет выработку сурфактанта, усугубляя респираторные нарушения.

Клинические проявления
#

Признаки респираторного дистресса у младенцев с РДС обычно появляются вскоре после рождения. Тахипноэ часто является первым симптомом, за которым следуют усиленные втяжения, парадоксальное дыхание и слышимый хрип. Также может наблюдаться расправление ноздрей. При аускультации грудной клетки часто слышны мелкие инспираторные крепитации. Может присутствовать цианоз, а при центральном цианозе — тяжелая гипоксемия. Другие состояния, такие как системная гипотензия, гипотермия и плохое кровообращение, могут имитировать РДС. Диагноз обычно подтверждается рентгеном грудной клетки, который показывает диффузное, мутное, стекловидное затемнение или ретикулогранулярные тени с воздушными бронхограммами и низким объемом легких. Ретикулогранулярный рисунок обусловлен аэрацией дыхательных бронхиол и широким спадением альвеол, а воздушные бронхограммы выглядят как темные, аэрированные бронхи, окруженные спаденной тканью легкого.

Терапевтические подходы
#

Лечение РДС обычно включает непрерывное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), заместительную терапию сурфактантом и механическую вентиляцию — либо традиционную, либо высокочастотную (HFV). Также применяются высокопоточные назальные канюли (HFNC) и назальная прерывистая обязательная вентиляция (NIMV). Для большинства младенцев, если состояние не тяжелое (высокая WOB, FiO₂ >0,4 или тяжелая апноэ), рекомендуется проба назального CPAP (4–6 см H₂О). Из-за рисков, связанных с эндотрахеальными трубками (ETT), предпочтение отдается назальным канюлям или маскам. При ухудшении состояния ребенка интубация проводится в контролируемых условиях, а при неэффективности CPAP или частых апноэ начинается механическая вентиляция с положительным концедыхательным давлением (PEEP).

Bubble CPAP: эффективное и доступное решение
#

Подводный bubble CPAP (B-CPAP) и CPAP, получаемый от вентилятора (V-CPAP), — два широко используемых метода CPAP, различающиеся источником давления. V-CPAP использует клапан с переменным сопротивлением, тогда как B-CPAP создает положительное давление за счет погружения дистального выдохного трубопровода в водяной столб на нужную глубину. Данные свидетельствуют, что B-CPAP превосходит V-CPAP в лечении РДС у недоношенных детей, обеспечивая меньше осложнений, более короткую госпитализацию и меньшие затраты. Простота и доступность делают B-CPAP особенно ценным в условиях ограниченных ресурсов.