Понимание механической вентиляции: системы, контуры и основные компоненты #
Механическая вентиляция — это критически важное медицинское вмешательство, предназначенное для поддержки или замены спонтанного дыхания у пациентов, которые не могут дышать самостоятельно в достаточной мере. Этот процесс обеспечивает доставку кислорода в легкие и удаление углекислого газа, что делает его незаменимым при дыхательной недостаточности, тяжелых инфекциях легких или во время операций, когда анестезия нарушает естественное дыхание. Ниже мы рассмотрим ключевые элементы и технологии, используемые в механической вентиляции.
Вентиляторы: ядро поддержки механического дыхания #
Вентилятор — это сложное устройство, которое берет на себя работу дыхания у пациентов, неспособных дышать самостоятельно. Он предлагает различные режимы вентиляции, адаптированные к клиническим потребностям пациента, обычно классифицируемые как полная поддержка или частичная поддержка в зависимости от уровня оказываемой помощи.
Дыхательные контуры: жизненная связь между пациентом и вентилятором #
Дыхательные контуры образуют необходимое соединение между пациентом и вентилятором, обеспечивая постоянную и регулируемую подачу медицинских газов. Эти контуры могут быть адаптированы под конкретные клинические требования.
Типы дыхательных контуров #
Дыхательные контуры классифицируются по нескольким характеристикам:
-
Материалы:
- Одноразовые (одноразового использования): обычно из PE/EVA и ESB.
- Многоразовые: обычно из Hytrel и силикона.
-
Характеристики трубок:
- Гофрированный контур: гибкая, гармошкообразная структура для легкого сгибания и растяжения без заломов.
- Гладкоствольный контур: гладкая, прямая внутренняя поверхность для минимизации сопротивления потоку и оптимизации подачи газа.
- Складной контур: очень гибкий, позволяющий расширяться и сжиматься для адаптации к различным положениям пациента.
Гофрированный контур
Гладкоствольный контур
Складной контур- Конфигурации:
- Однотрубный: использует одну трубку для вдоха и выдоха; компактный и подходит для мобильных установок.
- Двухтрубный: отдельные трубки для вдоха и выдоха; идеален для точной и длительной вентиляции.
- Коаксиальный: внутренние и внешние трубки объединены для экономии места и эффективной подачи газа.
| Тип | Структура | Требование к месту | Сопротивление потоку | Эффективность газа | Применение |
|---|---|---|---|---|---|
| Однотрубный контур | Одна трубка для вдоха и выдоха | Компактный, мобильный | Максимальное | Вдыхаемые и выдыхаемые газы могут смешиваться; требуется больший поток | Короткие или легкие процедуры |
| Двухтрубный контур | Отдельные трубки для вдоха и выдоха | Больше места, менее мобильный | Минимальное | Хорошее разделение газов, снижает риск загрязнения | Длительная, точная вентиляция |
| Коаксиальный контур | Внутренняя и внешняя трубки объединены (коаксиальный) | Экономия места, компактный | Среднее | Высокая эффективность, минимизирует смешивание газов | Ограниченное пространство или разные клинические сценарии |
- Подогреваемые и не подогреваемые контуры:
- Не подогреваемые: стандартные контуры без нагревательных элементов.
- Подогреваемые: содержат нагревательные провода для поддержания оптимальной температуры и влажности газа. Подогреваемые контуры могут быть с одним или двумя нагревательными проводами для улучшенной работы.
Не подогреваемый контур
Контур с одним нагревательным проводом
Контур с двумя нагревательными проводами
Системы увлажнения: обеспечение оптимальной влажности дыхательных путей #
Понимание влажности #
- Абсолютная влажность (AH, мгH2O/л): фактическое количество водяного пара в данном объеме воздуха.
- Относительная влажность (RH, %): процентное содержание водяного пара относительно максимального возможного при данной температуре.
Важность терапии увлажнением #
Влажность жизненно важна для дыхательной системы. Сухой воздух, поступающий в трахею, кондиционируется слизистой оболочкой до достижения изотермической точки насыщения (ISB), где воздух полностью насыщен при температуре тела (37°C, 44 мгH2O/л). Механическая вентиляция и анестезия часто подают более холодный и сухой воздух, что может ухудшать газообмен и функцию легких. Терапия увлажнением искусственно кондиционирует респираторные газы для поддержания здоровья дыхательных путей.
| Состояние | Температура | Влажность (AH) |
|---|---|---|
| Изотермическое насыщение (ISB) | 37°C | 44 мг/л |
| Медицинский кислород | 15°C | 0.3 мг/л |
| Температура помещения | 22°C | 10 мг/л |
| Кислородотерапия | окружающая | 16 мг/л |
| HME | 25-30°C | 17-32 мг/л |
| Подогреваемый увлажнитель | 37°C | 44 мг/л |
Активное увлажнение #
Активное увлажнение использует электрические устройства для нагрева и увлажнения подаваемых газов. Основные компоненты — увлажнитель и камера увлажнителя.
Увлажнитель Humi.AIDE™ 5D
Увлажнитель Humi.AIDE™ 5A- Увлажнитель Humi.AIDE™ 5D: цифровое управление для точной настройки температуры, с опциональным температурным датчиком для мониторинга.
- Увлажнитель Humi.AIDE™ 5A: аналоговая регулировка температуры и двойная защита от перегрева для безопасности.
Камеры увлажнителей #
Камера увлажнения с автонаполнением
Неонатальная камера увлажнения с автонаполнением
Одноразовая камера увлажнения Humi.AIDE™
Долговечная камера увлажнения Humi.AIDE™
- Камера увлажнения с автонаполнением: чувствительное автоматическое наполнение для точного контроля уровня воды.
- Неонатальная камера с автонаполнением: разработана для новорожденных с низким мертвым пространством и сопротивлением.
- Одноразовые и долговечные камеры: варианты для одноразового использования или многоразового применения, с функциями 360° обзора уровня воды и надежными уплотнениями.
Пассивное увлажнение #
Пассивное увлажнение включает устройства, такие как тепло- и влагообменники (HME) и фильтры тепло- и влагообмена (HMEF). Эти устройства сохраняют и возвращают тепло и влагу в вдыхаемые газы, имитируя естественную функцию увлажнения верхних дыхательных путей и помогая предотвращать высыхание дыхательных путей и связанные с этим осложнения.
Тепло- и влагообменник (HME)
Фильтр тепло- и влагообмена (HMEF)- HME: бумажный или пенопластовый фильтр, поглощает и сохраняет тепло и влагу из выдыхаемого воздуха, подходит для хирургии, анестезии и респираторной терапии.
- HME (с гибкой трубкой): пенопластовый фильтр с гибкой трубкой для удобного подключения к интерфейсу пациента.
- HMEF (бумажный/пенопластовый): сочетает увлажнение и фильтрацию, обеспечивая эффективность до 99,99% и опции для мониторинга давления и отбора проб газа.
Фильтры: защита пациентов, оборудования и окружающей среды #
Фильтры необходимы для минимизации рисков загрязнения при механической вентиляции. Они защищают пациентов, устройства и окружающую среду, особенно при инфекциях с высокой контагиозностью.
Вирусно-бактериальный фильтр
Бактериальный фильтр (пенопласт)
HEPA радиальный складчатый фильтр (бумага)
Электростатический бактериальный фильтр
- Вирусно-бактериальный фильтр: высокоэффективная фильтрация для минимизации перекрестного загрязнения.
- Бактериальный фильтр (пенопласт): мембрана с размером пор 0,3 микрона, эффективность до 99,99%, доступен с портом Luer или без.
- HEPA радиальный складчатый фильтр (бумага): длительная фильтрация с эффективностью до 99,9999%, включает порт Luer для мониторинга.
- Электростатический бактериальный фильтр: электростатический материал с эффективностью фильтрации до 99,99%.
Аксессуары и соединители: улучшение функциональности контура #
Коллекторы #
Коллекторы регулируют выдох в однотрубных или двухтрубных дыхательных контурах, управляемые вентилятором. Доступны коллекторы с 3- и 2-путевыми соединениями для разных конфигураций контуров.
3-путевой коллектор
2-путевой коллектор- 3-путевой коллектор: для однотрубных контуров, доступен в одноразовом и долговечном исполнении.
- 2-путевой коллектор: для двухтрубных (J) контуров, также доступен в одноразовом и долговечном вариантах.
Тестовые легкие #
Тестовые легкие имитируют поведение человеческих легких для тестирования и калибровки вентиляторов и анестезиологических аппаратов, а также для учебных целей.
Тестовое легкое Venti. Plus™
Тестовое легкое Babi.Plus™ nTest- Тестовое легкое Venti. Plus™: имитирует сопротивление и растяжимость легких взрослых и детей.
- Тестовое легкое Babi.Plus™ nTest: с регулируемой растяжимостью и мониторингом давления для неонатальных применений.
Соединители #
Соединители необходимы для сборки надежных и эффективных дыхательных контуров. Типы включают:
- Прямые соединители: для соединения трубок разного диаметра.
- W-образные соединители: для объединения вдоха и выдоха в двухтрубных контурах.
- Т-образные соединители: используются для сборки различных конфигураций контуров.