신생아 호흡기 지원 및 관리에 대한 종합적인 통찰

신생아 호흡기 관리의 도전 과제 이해하기
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최근 수십 년간 전 세계적으로 조산아 출산이 증가하면서 신생아 의료 분야에 상당한 도전 과제가 제기되고 있습니다. 조산아는 만삭아와 달리 뇌, 심장, 눈, 그리고 가장 중요한 호흡기계에 영향을 미치는 다양한 건강 문제에 더 취약합니다. 미성숙한 폐로 인해 많은 조산아가 생존을 위협하는 심각한 호흡 곤란을 겪습니다.

신생아 호흡곤란증후군(RDS)
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신생아 호흡곤란증후군(RDS)은 미국에서 매년 약 40,000명의 신생아에게 영향을 미치는 흔한 질환입니다. 치료 기술의 발전으로 사망률은 크게 감소했지만, RDS는 여전히 28주 미만 조산아에서 발생률이 **80%**를 넘으며 신생아 이환율과 사망률의 주요 원인입니다. RDS는 주로 조산과 관련된 질환으로, 병태생리는 계면활성제 결핍, 미성숙한 폐포 구조, 폐 순응도 감소 및 가스 교환 장애에 기인합니다.

RDS의 병태생리
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계면활성제 감소는 폐포 표면 장력을 증가시켜 폐포 불안정성과 폐포 허탈(무기폐)을 초래하며, 이는 호흡 작업량(WOB) 증가로 이어집니다. 증가된 표면 장력은 모세혈관에서 폐포로 체액을 끌어들여 산소 교환을 더욱 방해하고 심각한 저산소혈증을 유발합니다. 저산소혈증과 산증은 폐혈관 저항(PVR)을 증가시켜 우좌 단락을 심화시키고 저산소혈증을 악화시킵니다. 저산소혈증과 산증의 악순환은 계면활성제 생성을 억제하여 호흡 부전을 지속시킵니다.

임상 증상
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RDS 환아는 출생 직후 호흡 곤란 증상이 나타나는 경우가 많습니다. 초기 증상은 주로 빈호흡이며, 이어서 호흡곤란 심화, 역설적 호흡, 그르렁거리는 소리가 나타납니다. 콧날개 벌어짐도 관찰될 수 있습니다. 청진 시 미세한 흡기성 크랙클이 흔히 들립니다. 청색증이 나타날 수 있으며, 중심 청색증이 확인되면 심각한 저산소혈증을 의미합니다. 전신 저혈압, 저체온, 관류 저하 등 다른 상태가 RDS와 유사한 증상을 보일 수 있습니다. 진단은 주로 흉부 엑스레이로 확진하며, 확산된 흐릿한 유리질 모양 또는 망상 과립성 음영과 기종성 기관지 음영, 폐 용적 감소가 관찰됩니다. 망상 과립성 패턴은 호흡 세기관지의 공기 유입과 광범위한 폐포 허탈로 인해 발생하며, 기종성 기관지 음영은 허탈된 폐 조직에 둘러싸인 어두운 공기 유입 기관지로 나타납니다.

치료 접근법
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RDS 치료는 일반적으로 지속적 양압 환기(CPAP), 계면활성제 대체 요법, 그리고 기계 환기(일반 또는 고주파 환기(HFV))를 포함합니다. 고유량 비강 캐뉼라(HFNC)와 비강 간헐적 강제 환기(NIMV)도 사용됩니다. 대부분의 신생아는 상태가 심하지 않은 경우(높은 WOB, FiO₂ >0.4, 심한 무호흡 제외) 비강 CPAP(4~6 cm H₂O) 시도가 권장됩니다. 기관내관(ETT) 사용과 관련된 위험 때문에 비강 프롱 또는 마스크 사용이 선호됩니다. 상태가 악화되면 통제된 조건에서 삽관을 시행하고, CPAP로 가스 교환이 개선되지 않거나 빈번한 무호흡이 지속되면 양압 말기 호기압(PEEP)을 적용한 기계 환기를 시작해야 합니다.

버블 CPAP: 효과적이고 접근성 높은 솔루션
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수중 버블 CPAP(B-CPAP)와 인공호흡기 유래 CPAP(V-CPAP)는 압력 발생 방식이 다른 두 가지 주요 CPAP 방식입니다. V-CPAP는 가변 저항 밸브를 사용하며, B-CPAP는 원심 배출관을 원하는 깊이까지 물에 담가 양압을 생성합니다. 연구에 따르면 B-CPAP가 V-CPAP보다 조산아 RDS 치료에 우수하며, 합병증이 적고 입원 기간이 짧으며 비용도 낮습니다. 단순하고 경제적인 B-CPAP는 자원이 제한된 환경에서 특히 가치가 높습니다.