नवजात शिशु श्वसन सहायता और देखभाल में व्यापक अंतर्दृष्टि

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नवजात शिशु श्वसन देखभाल की चुनौतियों को समझना
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पिछले दशकों में, विश्व स्तर पर अकालीन जन्मों में वृद्धि ने नवजात स्वास्थ्य देखभाल में महत्वपूर्ण चुनौतियाँ प्रस्तुत की हैं। अकालीन शिशु, पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में, मस्तिष्क, हृदय, आँखों और सबसे महत्वपूर्ण रूप से श्वसन प्रणाली को प्रभावित करने वाली कई स्वास्थ्य जटिलताओं के लिए अधिक जोखिम में होते हैं। अपरिपक्व फेफड़ों के कारण, कई अकालीन शिशुओं को गंभीर श्वास लेने में कठिनाइयाँ होती हैं जो जीवन के लिए खतरा बन सकती हैं।

नवजात शिशु श्वसन संकट सिंड्रोम (RDS)
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नवजात शिशु श्वसन संकट सिंड्रोम (RDS) एक सामान्य स्थिति है, जो प्रति वर्ष लगभग 40,000 शिशुओं को प्रभावित करती है, विशेष रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में। देखभाल में प्रगति के बावजूद, RDS नवजात शिशु रोग और मृत्यु का प्रमुख कारण बना हुआ है, खासकर उन शिशुओं में जो 28 सप्ताह से पहले जन्म लेते हैं—जहाँ इसका प्रसार 80% से अधिक है। RDS मुख्य रूप से अकालीनता की बीमारी है, जिसकी रोग विज्ञान सर्फैक्टेंट की कमी, अपरिपक्व अल्वेओलर संरचनाएँ, कम फेफड़ों की लचीलापन, और गैस विनिमय में कमी पर आधारित है।

RDS की रोग विज्ञान
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सर्फैक्टेंट में कमी से अल्वेओलर सतह तनाव बढ़ जाता है, जिससे अल्वेओली अस्थिर हो जाते हैं और गिर जाते हैं (एटलेक्टेसिस), जो श्वास लेने के कार्यभार (WOB) को बढ़ाता है। बढ़ा हुआ सतह तनाव कैपिलरी से अल्वेओली में तरल को खींचता है, जिससे ऑक्सीजन विनिमय और अधिक प्रभावित होता है और गंभीर हाइपोक्सीमिया होता है। यह हाइपोक्सीमिया और एसिडोसिस फेफड़ों की रक्त वाहिका प्रतिरोध (PVR) को बढ़ाते हैं, जिससे दाएं से बाएं शंटिंग बढ़ती है और हाइपोक्सीमिया और बिगड़ता है। हाइपोक्सीमिया और एसिडोसिस का यह चक्र सर्फैक्टेंट उत्पादन को और रोकता है, जिससे श्वसन संकट जारी रहता है।

नैदानिक लक्षण
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RDS वाले शिशुओं में श्वसन संकट के लक्षण आमतौर पर जन्म के तुरंत बाद प्रकट होते हैं। ताकिप्निया अक्सर पहला लक्षण होता है, इसके बाद बढ़ती हुई रिट्रैक्शन्स, विरोधाभासी श्वास, और सुनाई देने वाला ग्रंटिंग होता है। नाक का फैलाव भी देखा जा सकता है। छाती की जांच में, सूक्ष्म प्रेरणात्मक क्रैकल्स सामान्य होते हैं। सियानोसिस हो सकता है, और यदि केंद्रीय सियानोसिस पाया जाता है, तो यह गंभीर हाइपोक्सीमिया का संकेत है। अन्य स्थितियाँ, जैसे प्रणालीगत हाइपोटेंशन, हाइपोथर्मिया, और खराब परिसंचरण, RDS की नकल कर सकती हैं। निदान आमतौर पर छाती के एक्स-रे द्वारा पुष्टि की जाती है, जो एक फैला हुआ, धुंधला, ग्राउंड-ग्लास जैसा स्वरूप या रेटिकुलोग्रेन्युलर घनत्व के साथ एयर ब्रोंकोग्राम और कम फेफड़ों के आयतन को दर्शाता है। रेटिकुलोग्रेन्युलर पैटर्न श्वसन ब्रोंकियोल्स के वायवीकरण और व्यापक अल्वेओलर पतन का परिणाम है, जबकि एयर ब्रोंकोग्राम अंधेरे, वायवीकृत ब्रोंकाई के रूप में दिखाई देते हैं जो गिरे हुए फेफड़े के ऊतक से घिरे होते हैं।

चिकित्सीय दृष्टिकोण
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RDS का प्रबंधन आमतौर पर निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (CPAP), सर्फैक्टेंट प्रतिस्थापन चिकित्सा, और यांत्रिक वेंटिलेशन—या तो पारंपरिक या उच्च-आवृत्ति वेंटिलेशन (HFV) के माध्यम से किया जाता है। उच्च-प्रवाह नाक कैनुला (HFNC) और नाक इंटरमिटेंट मैन्डेटरी वेंटिलेशन (NIMV) भी उपयोग किए जाते हैं। अधिकांश शिशुओं के लिए, जब तक स्थिति गंभीर न हो (उच्च WOB, FiO₂ >0.4, या गंभीर एप्निया), नाक CPAP (4 से 6 सेमी H₂O) का परीक्षण किया जाता है। एंडोट्रेकियल ट्यूब (ETTs) से जुड़े जोखिमों के कारण, नाक प्रोंग या मास्क को प्राथमिकता दी जाती है। यदि शिशु की स्थिति बिगड़ती है, तो नियंत्रित परिस्थितियों में इंटुबेशन किया जाना चाहिए, और यदि CPAP गैस विनिमय में सुधार नहीं करता या बार-बार एप्निया होता है, तो सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (PEEP) के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू किया जाना चाहिए।

बबल CPAP: एक प्रभावी और सुलभ समाधान
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जलमग्न बबल CPAP (B-CPAP) और वेंटिलेटर-आधारित CPAP (V-CPAP) दो व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले CPAP प्रकार हैं, जो उनके दबाव स्रोतों में भिन्न हैं। V-CPAP एक परिवर्तनीय प्रतिरोध वाल्व का उपयोग करता है, जबकि B-CPAP सकारात्मक दबाव प्राप्त करने के लिए अंतिम श्वसन ट्यूबिंग को पानी के स्तंभ में इच्छित गहराई तक डुबोता है। प्रमाण बताते हैं कि B-CPAP, V-CPAP की तुलना में प्रीटर्म शिशुओं में RDS के उपचार के लिए श्रेष्ठ है, जिसमें कम जटिलताएँ, कम अस्पताल में रहने का समय, और कम लागत होती है। इसकी सरलता और किफायतीपन इसे संसाधन-सीमित सेटिंग्स में विशेष रूप से मूल्यवान बनाता है।