رؤى شاملة حول دعم ورعاية الجهاز التنفسي لحديثي الولادة

محتوى المقال

فهم تحديات رعاية الجهاز التنفسي لحديثي الولادة
#

على مدى العقود الأخيرة، أدى الارتفاع العالمي في حالات الولادة المبكرة إلى تحديات كبيرة في رعاية حديثي الولادة. الرضع الخدج، على عكس نظرائهم المولودين في موعدهم، معرضون بشكل أكبر لمجموعة من المضاعفات الصحية، خصوصًا تلك التي تؤثر على الدماغ، القلب، العينين، والأهم من ذلك الجهاز التنفسي. بسبب عدم اكتمال نمو الرئتين، يعاني العديد من الأطفال الخدج من صعوبات تنفسية كبيرة قد تهدد حياتهم.

متلازمة ضيق التنفس عند حديثي الولادة (RDS)
#

متلازمة ضيق التنفس عند حديثي الولادة (RDS) هي حالة شائعة تؤثر على حوالي 40,000 طفل سنويًا في الولايات المتحدة. على الرغم من التقدم في الرعاية الذي خفض معدلات الوفيات بشكل كبير، لا تزال RDS سببًا رئيسيًا للمراضة والوفيات بين حديثي الولادة، خاصة بين الأطفال المولودين قبل 28 أسبوعًا من الحمل حيث تتجاوز نسبة الإصابة 80%. RDS هي مرض مرتبط أساسًا بالولادة المبكرة، وتتمحور فيزيولوجيا المرض حول نقص السورفاكتانت، وعدم نضج الهياكل السنخية، وانخفاض مرونة الرئة، وضعف تبادل الغازات.

الفيزيولوجيا المرضية لـ RDS
#

يؤدي انخفاض السورفاكتانت إلى زيادة توتر السطح السنخي، مما يسبب عدم استقرار السنخ وانهياره (الانخماص)، الأمر الذي يزيد من جهد التنفس (WOB). كما أن التوتر السطحي المرتفع يسحب السوائل من الشعيرات الدموية إلى داخل السنخ، مما يعيق تبادل الأكسجين ويتسبب في نقص تأكسج الدم الحاد. هذا النقص في الأكسجين، مع الحموضة، يرفع مقاومة الأوعية الدموية الرئوية (PVR)، مما يزيد من التحويلة من اليمين إلى اليسار ويزيد من نقص التأكسج. دورة نقص التأكسج والحموضة تمنع أيضًا إنتاج السورفاكتانت، مما يفاقم ضعف التنفس.

المظاهر السريرية
#

تظهر علامات ضيق التنفس عند الأطفال المصابين بـ RDS عادةً بعد الولادة مباشرة. غالبًا ما يكون تسرع التنفس هو العرض الأول، يليه تزايد التراجع الصدري، التنفس التناقضي، والزفير الصاخب. قد يُلاحظ أيضًا توسيع فتحتي الأنف. عند الاستماع إلى الصدر، تكون الخرخشة الدقيقة الشهيقية شائعة. قد تظهر الزرقة، وإذا تم الكشف عن زرقة مركزية، فهذا يدل على نقص تأكسج حاد. يمكن أن تحاكي حالات أخرى مثل انخفاض ضغط الدم الجهازي، انخفاض حرارة الجسم، وضعف التروية أعراض RDS. يتم تأكيد التشخيص عادةً بواسطة صورة أشعة صدر تظهر مظهرًا منتشرًا ضبابيًا يشبه الزجاج الأرضي أو كثافات شبكية حبيبية مع وجود شعاعيات هوائية وحجوم رئوية منخفضة. النمط الشبكي الحبيبي ناتج عن تهوية القصيبات التنفسية وانخماص واسع للسنخ، بينما تظهر الشعاعيات الهوائية كقصيبات مظلمة مهواة محاطة بنسيج رئوي منهار.

الأساليب العلاجية
#

يشمل علاج RDS عادة الضغط الإيجابي المستمر في مجرى الهواء (CPAP)، علاج استبدال السورفاكتانت، والتهوية الميكانيكية - سواء التقليدية أو التهوية عالية التردد (HFV). كما يُستخدم القنية الأنفية ذات التدفق العالي (HFNC) والتهوية الإلزامية المتقطعة الأنفية (NIMV). لمعظم الأطفال، ما لم تكن الحالة شديدة (جهد تنفس مرتفع، FiO₂ >0.4، أو توقف تنفسي شديد)، يُنصح بتجربة CPAP الأنفي (4 إلى 6 سم H₂O). نظرًا للمخاطر المرتبطة بأنابيب التنبيب الرغامي (ETTs)، يفضل استخدام الأنابيب أو الأقنعة الأنفية. إذا تدهورت حالة الطفل، يجب إجراء التنبيب تحت ظروف مراقبة، وبدء التهوية الميكانيكية مع الضغط الإيجابي في نهاية الزفير (PEEP) إذا فشل CPAP في تحسين تبادل الغازات أو استمر التوقف التنفسي المتكرر.

Bubble CPAP: حل فعال ومتاح
#

يُستخدم CPAP الفقاعي تحت الماء (B-CPAP) وCPAP المشتق من جهاز التنفس (V-CPAP) على نطاق واسع، ويختلفان في مصدر الضغط. يستخدم V-CPAP صمام مقاومة متغير، بينما يحقق B-CPAP الضغط الإيجابي عن طريق غمر أنبوب الزفير الطرفي في عمود مائي إلى العمق المطلوب. تشير الأدلة إلى أن B-CPAP يتفوق على V-CPAP في علاج RDS عند الأطفال الخدج، حيث يقدم مضاعفات أقل، إقامة أقصر في المستشفى، وتكاليف أقل. وبساطته وتكلفته المنخفضة تجعله ذا قيمة خاصة في البيئات ذات الموارد المحدودة.